وبلاگ آموزشي و پژوهشي روانپزشكي

الف- سه حلقه ای                     ب- SSRI                       ج- SNRI                        د- ترازودون

این بیمار  یا مبتلا به اختلال انطباق است و یا نوعی سوگ که الگوی پاتولوژیک ندارد، تشخیص افسردگی اساسی برایش مناسب نیست زیرا خلق غالب افسرده نیست و وی تنها گه گاه گریه می کند،همچنین از سایر معیار های افسردگی تنها احساس خستگی و فقدان انرژی، مشکل در به خواب رفتن و احساس کاهش فانکشن را دارد،احساس خشکی دهان و فشار در معده و بی قراری هم ارزش تشخیصی ندارد.

به خاطر داشته باشیم که برای تشخیص اختلال افسردگی بیمار یا باید مبتلا به خلق غالب افسرده و یا احساس بارز عدم لذت باشد (anhedonia) تشخیص اختلال اضطرابی را هم بدلیل عدم وجود خلق مضطرب نمی توان برایش مطرح کرد. لذا سه گزینه اول هیچ جایی در درمان وی ندارند.

اما بدلیل بیخوابی می توان از ترازودون یا برای کوتاه مدت از بنزودیازپین استفاده کرد.

2-يك زن 29 ساله به روانپزشك ارجاع شده است.  وي يك ماه قبل زايمان كرده است و از آن هنگام احساس خوبي ندارد، زايمان زود هنگام متعاقب يك حاملگي ناخواسته بوده است به طوري كه بمدت 2 هفته در واحد مراقبت نگهداري مي شده است. وي اكثر اوقات گريه مي كند و  احساس خستگي و تحريك پذيري دارد. همسرش ذكر مي كند كه وي با تولد فرزندش كنار نيامده است و بدليل هجوم افكار با ماهيت آسيب رساندن به فرزندش ترسيده شده است. وی بی خواب است و اشتهایش را از دست داده است و بوضوح خودش را ملامت می کند بهترین اقدام کدام است

الف- بستری کردن بیمار                                               ب- درمان با لیتیم سرپایی

ج- بنزودیازپین سرپایی                                                 د- سه حلقه ای سرپایی

وی مبتلا به افسردگی پس از زایمان است و بدلیل خطر خودکشی و کشتن فرزند بایستی بستری شود و تحت کنترل قرار گیرد. اما در خصوص درمان به نظر می رسد SSRI مناسب تر باشد . البته بسیار از این افسردگی ها ماهیت دو قطبی دارند و شاید تجویز یک تنظیم کننده خلق مثل لیتیم همزمان با داروی ضد افسردگی منطقی باشد.