موضوعی برای بحث 42
بیمار خانم 24 ساله است است که به همراه مادرش بدلیل رفتار های پرخاشگرانه مراجعه کرده است،وی خلق خود را افسرده ذکر می کند و احساس دائمی اضطراب را نیز عنوان می کند. وی ذکر می کند اخیرا رابطه اش با همسرش دچار مشکل شده زیرا که سه روز است متوجه شده همسرش با دوستش رابطه برقرار کرده ،همچنین وی ذکر می کند دررابطه های قبلی اش که البته کم هم نیوده این مسئله وجود داشته و همیشه بهمین دلیل طرد می شده است،علت آن را در طرز تفکر خود می داند که همیشه آنها را آزاد می گذاشته است چون می ترسیده آنها را از دست بدهد.مادرش ذکر می کند که دخترش از 18 سالگی و بدنبال شروع رابطه عاطفی اولش این گونه شده است. اودخترش بسیار خشن می داند و شدت خشونت آن را در حدی می داند که منجر به خود خراش گری های مکرر دست ها و پاهایش با چاقو می شود. وی ذکر می کند با دیدن خون آرام می شود.وی بارها اقدام به خودکشی کرده است.
در مصاحبه با وی او خودش را فردی افسرده می داند که از 3 ماه قبل و بدنبال فوت ناگهانی خواهرش بدلیل سرطان شدت افسردگی اش تشدید شده است،در حال حاظر وی خود را نا امید و خسته می داند،الگوی خوابش بهم ریخته و بوضوح مضطرب است.تمایلی به خوردن غذا نداردو تمایل به خودکشی دارد.
وی ذکر می کند خواهرش را در خانه می بیند و صدای او را بوضوح می شنود که به او می گوید من شما را دوست دارم. وی اعتقاد دارد که خواهرش با شماره تلفن همراهش به وی زنگ می زند و برای دقایقی با وی صحبت می کند و می گوید من را زنده زنده به گور برده اید و من زنده ام،مادرش هم چنین تجربه ای را بکررات در طی ماه قبل تجربه کرده و ذکر می کند پدر،خاله و دختر خاله مرحوم نیز همین تجربه را دارند.
توضیح شما برای این بیمار چیست؟
آیا ممکن است این یک تجربه سایکوتیک باشد؟ در این صورت تجارب سایرین چیست؟
رفتار های پرخاشگرانه،احساس دائمی اضطراب،با شروع از 18 سالگی،خشونت بسیار شدید،خود خراش گری های مکرر دست ها و پاهایش با چاقو ،الگوی عدم توانایی در حفظ روابط،طرد شدن های مکرر،اقدامات مکرر به خود کشی،احساس ترس از از دست دادن به نفع اختلال شخصیت مرزی است
خلق افسرده(معیار الف اپیزود افسردگی اساسی)،احساس نا امیدی و خستگی ، بهم ریختن الگوی خواب،عدم تمایل به خوردن غذا و تمایل به خودکشی (چهار معیار از معیار های ب اپیزود افسردگی اساسی) بیانگر اپیزود افسردگی اساسی است که دلیل عدم وجود سابقه دوره های مانیا و هیپومانیا تشحیص اختلال افسردگی اساسی مطرح می شود.
وجود توهم های بینایی و شنوایی در طی دوره اخیر به همراه اختلال افسردگی اساسی مطرح کننده نمای سایکوتیک است.
اما وجود این علائم در مادر،خاله و شوهر خاله مطرح کننده سایکوز القایی است. البته چنانچه این موضوع به مسائل ماواراء الطبیعه مرتبط نباشد!!
