بیماری سالها است که دچار علائم اضطرابی است. او بشدت بی قرار می شود و نسبت به محرکات محیطی واکنش تشدید شده ای بروز می دهد در طی این سالها از بی خوابی نیز شاکی بوده است.  اخیرا در 2 ماه گذشته بدنبال مرگ همسرش در طی یک سانحه رانند گی که وی نیز در آن حضور داشته است بشدت غمگین شده است و یک بار اقدام به خودکشی داشته. او بوضوح کم اشتها و کم خواب شده بوده و از اختلال در تمرکز نیز شاکی است . اخیرا  تحت استرس دچار حملات طپش قلب و تنگی نفس توام با بی حسی دست چپ می شود که 2 روز طول می کشد.این حملات اخیرا بدنبال آگاهی وی از ارتباط همسرش در زمان حيات با فردی دیگر شروع شده است. وی از درد های متعدد مفصلی شاکی است او همچنین از زخم های متعدد و مکرر در دهانش نیز شکایت دارد . در بررسی لابراتواری اولیه پان سیتوپنی  و افزایش سطح کراتینین را نشان می دهد، وی خود را فردی دقیق و منضبط معرفی می کند. از اینکه سر وقت ویزیت نشده است بشدت گلایه می کند  بدنبال تلاش درمانگر برای برخورد طنز آمیز اظهار ناراحتی می کند او فردی شوخ طبع نیست. خانواده از رفتار های وی ابراز گلایه می کنند.

1-    تشخیص پنج محوری برای نامبره را ذکر نمائید

2-    چه سئوالات دیگری برای مشخص شدن تشخیص در محور های متعدد می کنید

3-    آیا نیازی به انجام تست های لابراتواری می باشد. ذکر نمائید

4-    تشخیص های افتراقی برای وی کدام هستند

5-    نسخه درمانی وی را بنویسید

آیا به جز درمان دارویی پیشنهاد درمانی دیگری برای وی دارید

در محور يك اختلال اضطراب منتشر(سابقه چند ساله اضطراب بارز همراه با بي قراري فتحريك پذيري، بي خوابي )اختلال خلقي ثانوي به اختلال طب عمومي با ويژگي هاي اپيزود افسردگي اساسي( بدنبال مرگ همسر خلق افسرده ، اختلال در اشتها و بارز شدن اختلال در اشتها، اقدام به خودكشي و فقدان تمركز يك اپيزود افسردگي اساسي را مطرح مي كند كه بدليل عدم وجود شواهد به نفع اپيزود مختلط و عدم سابقه اپيزود مانيا و هيپومانيا و مختلط در قبل مطرح مي شود، ولي چون به نظر مي رسد بيمار شواهدي به نفع SLE را دارا است بهتر است تشخيص اختلال خلقي ثانوي به اختلال طب عمومي مطرح شود) اختلال تبديلي(اخيرا بدنبال آگاهي از خيانت همسرش در زمان حيات دچار عبي حسي دست چپ شده است كه چنانچه رد علل نرولوژيك شود مطرح مي شود، طپش قلب و تنگي نفس حمله هراس را مطرح نمي كنند چون طول دوره علائم 2 روز است).

در محور 2 اختلال شخصيت وسواسي جبري مطرح مي شود(فردی دقیق و منضبط معرفی می کند. از اینکه سر وقت ویزیت نشده است بشدت گلایه می کند  بدنبال تلاش درمانگر برای برخورد طنز آمیز اظهار ناراحتی می کند او فردی شوخ طبع نیست. خانواده از رفتار های وی ابراز گلایه می کنند.)

در محور 3 SLE مطرح است، دردهاي مفصلي، زخم هاي دهاني و مشكلات لابراتواري

در محور 4 مرگ و خيانت همسر مطرح مي شود

ارزيابي محور 5 با توجه به داده هاي مطرح شده ممكن نمي باشد، اقدام به خودكشي هم مربوط به 2 ماه قبل بوده است و روشن نيست كه اكنون بيمار افكار جدي و تكرار شونده خود كشي را دار است يا خير ولي بطور تقريبي 41-50 را مي توان تعيين كرد.


تشخيص گذاري در محور 1 نياز به پرسش  سئوالات ديگري ندارد فقط براي رد اپيزود مختلط بايستي در رابطه با پرحرفي،افزايش ميل جنسي، افكار سبقت جو، رفتار هاي بي مهابا و كاهش نياز به خواب سئوال شود.

اما در رابطه با محور 2 براي تائيد اختلال شخصيت وسواسي جبري بيمار بايد 4 معيار از معيار هاي اختلال را داشته باشد كه شامل1- درگيري بارز ذهني با قوائد ،جزئيات،زمان بندي وفهرست ها2- عدم توانايي از تفويض مسئوليت ها به ديگران به دليل كماگ گرايي مفرط3- درگيري افراطي با كار و فعاليت4-بيش از حد با وجدان و با تقوي و ارزش گرا5-ناتواني براي ازرده خارج كردن چيز هاي بي بها6-ناتواني براي تكميل مسئوليت ها بدليل كمال گرايي7-خساست بيش از حد در خرج كردن8-سرسختي و يك دندگي.

در رابطه با تشخيص گذاري در محور 3 بايد سئوالات، معاينات و آزمايشات لازم براي تشخيص SLE را دنبال كرد.

با توجه به بي حسي دست چپ درصورتي كه معاينات نرولوژيك نشان دهنده اختلال باشد، آزمايش سرعت هدايت عصب و پس از آن آزمايشات تكميلي ضروري است. ANA در ابتدا براي بررسي وجود SLE و در صورت مثبت شدن انجام آزمايشات تائيدي نيز ضروري است.

اختلال هراس، اختلالا ت حسي نرولوژيك،اختلال وسواسي جبري،اختلال دو قطبي در تشخيص افتراقي مطرح هستند.

tab serteraline 50

شب نصف پس ار 5 روز يكي و پس از 5 روز نصف يكي ظهر و يكي شب

Cap gabapentine  300

شب يكي

بدليل وجود سابقه اضطراب قديمي و وجود حمله تبديلي(conversion)  بدنبال آگاهي از خيانت همسرروان درماني شناختي رفتاري و روان درماني حمايتي توصيه مي شود.