31- يك مرد 32 ساله به بخش اورژانس به همراه دوستش بدليل بيش مصرف هروئين آورده مي شود. پس از تجويز نالتروكسان و انجام معاينه فيزيكي كامل، انجام كداميك از آزمايشات زير براي ارزيابي درازمدت مهم تر است

الف- اندازه گيري سطج آنزيم هاي كبدي

ب- الكتروكارديوگرام

ج- الكتروآنسفالوگرام

د- تست آنتي بادي HIV

 يك مسئله مهم در اين بيمار مسئله HIV مثبت بودن وي است. بخصوص در بيماراني كه دچار بيش مصرف مي شوند. در اين بيماران در صورت اختلال هوشياري در زمينه بيش مصرف هروئين امكان گرفتن شرح حال كامل وجود ندارد به همين دليل ضروري است كه اين آزمايش انجام شود. انجام اكوكارديوگرام در صورت سمع سوفل قلبي در بيماران تزريقي هروئين بايد انجام شود كه احتمال اندوكارديت را بررسي كند. انجام آزمايش هاي كبدي بطور دوره اي در زمينه مصرف نالتروكسان بايد انجام شود.

32- يك مرد 63 ساله پس از 30 سال كار به عنوان لوله كش به پزشك خانواده خويش مراجعه كرده و ذكر مي كند كه  اخيرا احساس غمگيني زيادي مي كند،اشتهايش كاهش يافته و علاقه اي به انجام فعاليت هاي لذت بخش ندارد. وي سيگاري است و سابقه مصرف الكل و مواد را نمي دهد. وي بدليل فشار خون اوليه اخيرا تحت درمان دارويي  قرار گرفته است. كدام يك از اقدامات زير مرحله بعدي ارزيابي تشخيصي و درماني شما است.

الف- سابقه دارو هايي كه مصرف مي كرده است را مي پرسيم

ب- عملكرد تيروئيد را تست مي كنيم

ج-درمان با الكترو شوك را مد نظر قرار مي دهيم 

د-يك ضد افسردگي تجويز مي كنيم

 بيمار سه علامت از اپيزود افسردگي اساسي را داراست ولي مسئله اي كه بايد مد نظر قرار گيرد اين است كه اين اپيزود ثانوي به مصرف دارو هاي فشار خوني كه توانايي ايجاد افسردگي دارند نباشد به همين دليل در رابطه با مصرف متيل دوپا و بتا بلوكر ها بايد بررسي شود.

33- يك دانشجوي پزشكي بدليل حمله با چاقو به همسايه اش توسط پليس دستگير شده بود. وي در كلانتري اقدام به زخمي كردن مچ دستش كرده است و به همين دليل به بيمارستان آورده شده است. هم اطاقي اش ذكر مي كند كه رفتار وي در طي 7 ماه گذشته غريب بوده است وي در طي اين مدت منزوي شده بوده و ذكر مي كرده كه افرادي از آسمان به وي مي گويند كه كارهاي بدي انجام دهد و سازمان اطلاعات به وي مشكوك شده است. تحصيلش را متوقف كرده و اصرار دارد به بخش زنان و زايمان برود زيرا اعتقاد دارد نوزادان به زمين مي آيند كه به او پيغام دهند. و ذكر مي كند نمي خواهد پزشك شود. در مصاحبه ظاهر آپاتي داشته و از نظر عاطفي تظاهر چنداني بروز نمي دهد. معاينه فيزيكي نرمال است. بررسي سم شناسي نرمال است. محتمل ترين تشخيص چيست؟

الف-اختلال هذياني

ب- اختلال سايكوتيك گذرا

ج- اسكيزوفرني

د-اختلال دو قطبي 1

وجود هذيان هاي عجيب و غريب و رفتار هاي آشفته به همراه آپاتي و فقدان ابراز هيجاني و افت عملكرد بمدت بيش از 6 ماه و عدم وجود اپيزود بارز خلقي تنها تشخيص اسكيزوفرني را مطرح مي كند.

34-يك مرد 24 ساله در بخش روانپزشكي توسط شما مصاحبه مي شود. در حين مصاحبه متوجه تفكر غير منطقي وي مي شود.در پاسخ به اين سئوال كه" پس از ترخيص مايل است چه كار كند" ذكر مي كند" اگه رنگ زرد را از آسمان حذف كنيد آسمان سبز تر مي شود" پس از يك سكوت كوتاه ادامه مي دهد" قبض تلفن نبايد از 20 هزار تومان بيشتر شود" اين يافته چه ناميده مي شود؟

الف- Concrete thinking  

ب- Loose associations

ج- Tangential thoughts

 د- Thought blocking

 بيمار دو تداعي كه هيچ ارتباطي با هم دارند را مطرح ساخته است كه نشان دهنده سستي تداعي است

35- يك مرد 40 ساله براي ارزيابي جهت تشخيص و درمان افسردگي همراه با افكار خودكشي دربيمارستان بستري مي شود.او سابقه اختلال روانپزشكي قبلي را عنوان نمي كند. درسابقه طبي وي يك پرفشاري خون بارز است كه براي آن هيدرو كلرو تيازيد مصرف مي كند. او سابقه يك نعوظ دردناك را عنوان مي كند كه بمدت 8 ساعت طول كشيده و با تزريق داخل كاورنو در اورژانس اورولوژي بهبود يافته است. او اين حالت را به يك داروي ضد فشار خوني كه كه صرف مي كرده نسبت مي دهد.در طي درمان وي كداميك از دارو هاي زير نبايد تجويز شوند.

الف- بوپروپيون

ب- ترازودون

ج-سرترالين

 د- زولپيدم

 ترازودون مي تواند منجر به پرياپيسم شود

36-يك مرد 34 ساله كه بدليل مصرف شيشه دچار افكار خودكشي شده است به اورژانس روانپزشكي آورده مي شود. اواحساس مي كند كه حشرات در زير پوستش حركت مي كنند. اين يافته  چه ناميده مي شود؟

الف- مسخ شخصيت

ب- ديس كينزي

ج- Formication

د- ايلوژن

 احساس حركت حشرات در زير پوست Formication مي شود

37- يك مرد 48 ساله به شما بدليل علائمي شبيه پنوموني كه از يك هفته قبل شروع شده است مراجعه مي كند در بررسي دقيق تري كه توسط پزشك خانواده وي صورت مي گيرد سابقه اسكيزوفرني در برادر وعمويش مشخص مي شود. وي كه هيچ سابقه طبي مشخصي از بيماري هاي روانپزشكي،طبي و جراحي رانمي دهد، تنها زندگي مي كند و تمايلي براي ارتباط با افراد خانواده و ساير افراد را نشان نمي دهد، وي سالها است كه در شغل پخش روزنامه مشغول است،هيچ ارتباطي را با جنس مونث گزارش نمي كند،وي خود را افسرده عنوان نمي كند،شواهدي به نفع سايكوز را هم نشان نمي دهد، درمصاحبه هيجان چنداني در چهره اش ديده نمي شود. بهترين تشخيص چيست؟

 الف-اختلال شخصيت اجتنابي

ب-اختلال شخصيت اسكيزوئيد

ج- اسكيزوفرني نوع نامتمايز

د- جمع هراسي

 

38- يك زن 82 ساله كه همسرش را 6 هفته قبل از دست داده است به دليل بدتر شدن مشكلات قلبي اش در بيمارستان بستري شده است. در طي دوران بستري بنا به درخواست دخترش مشاوره روانپزشكي صوررت گرفته است. دخترش فكر مي كند مادرش افسرده شده است به اين دليل كه وي گريه مي كند و دائم در رابطه با مرگ همسرش صحبت مي كند و حتي چندين بارصداي شوهرش را هم شنيده است. او بخاطر رفتار هايش با او احساس شرمساري مي كند و مي گريد. بهترين تشخيص كدام است.

الف- افسردگي ثانوي به اختلال طب عمومي

ب- افسرده خويي

ج- واكنش سوگ

د- افسردگي اساسي

 

39- يك خانم مسن به همراه نوه 13 ساله اش مراجعه نموده است و ذكر مي كند كه در طي 4 سال گذشته نوه اش مشكلات رفتاري پيدا كرده است.  بدليل اين كه مادر وي در مركز بستري درمان اعتياد است در حال حاظر وي با مادر بزرگش زندگي مي كند.وي دو بار از مدرسه فرار كرده است و بدليل تهديد همكلاسيان و درگيري با راننده سرويس مدرسه اش از وي شكايت شده است. وي از مدرسه قبلي اش بدليل دزدي از همكلاسي هايش اخراج شده بوده. درخصوص تشحيص وي گزينه صحيح كدام است؟

الف-ADHD                                                

ب-اختلال سلوك

ج- اختلال انفجاري متناوب 

د- اختلال بي اعتنايي مقابله اي

 

40- يك رزيدنت 31 ساله جراحي به همراه رزيدنت ارشدش ازطرف مدير گروه براي مشاوره مراجعه نمو ده است. براساس گزارشات هم اطاقيان و همكارانش وي رفتار هاي بزرگ منشانه اي از خود بروز مي دهد و دائما انتظار دارد كه هم دوره هايش  از وي قدرداني نمايند.وي برخورد بسيار توهين آميز و پر ازنخوتي با انترن ها و استاژرها دارد بهترين تشخيص براي وي كدام است؟

الف- اختلال شخصيت مرزي

ب- اختلال شخصيت پارانوئيد

ج- اختلال شخصيت خود شيفته

 د- اختلال شخصيت اسكيزو تايپال