يك مرد 45 ساله به پزشك خانواده خويش با علائم نااميدي غمگيني و احساس درماندگي و تنهايي مراجعه كرده است. وي ذكر مي كند كه بدون دليل مي گريد و بسختي به خواب مي رود.وي ذكر مي كند كه مشكلش از 6 هفته قبل شروع شده است و نمي تواند از شر اين احساسات خلاص شود. اوكه سابقه مصرف الكل دارد در چند هفته اخير مقادير بيشتري الكل مي نوشد . سر كار نمي رود وي اخيرا در حين رانندگي مست بوده است.

محتمل ترين تشخيص و تشخيص هاي افتراقي شما چيست

بيمار اخيرا(6 هفته قبل) دچار احساس اقسردگي(نااميدي غمگيني و احساس درماندگي و تنهايي و گريه كردن) پايدار به همراه احتلال در خواب شده است،همچنين رفتار هيي نشان مي دهد كه نشان دهنده سوء مصرف الكل است( مقادير بيشتري الكل مي نوشد . سر كار نمي رود وي اخيرا در حين رانندگي مست بوده است.) يك اختمال اين است كه بيمار به دليل بروز اپيزود افسردگي اساسي از مرحله مصرف الكل به سوء مصرف رسيده است و احتمال ديگر افسردگي در زمينه سوء مصرف الكل است كه البته احتمال اول محتمل تر است. همچنين اين احتمال وجود دارد كه بيمار مبتلا به اپيزود افسردگي اساسي در زمينه اختلال دو قطبي باشد. شواهدي به نفع اپيزود ميكس وجود ندارد ولي به هر حال بايد بررسي شود.

چه شواهدي در شرح حال وي به اين تشخيص كمك مي كند و چه سئوالات ديگري را مي توانيد بپرسيد

علائم اپيزود افسردگي اساسي، و شواهد اپيزود مختلط و سابقه قبلي دال بر وجود شواهد به نفع اپيزود هيپومانيا يا مانيا را بايد بررسي كرد. مسئله تقدم و تاخر علائم نسبت به مصرف و سوء مصرف الكل نيز كمك كننده است

چه درمان هايي را مي توانيد پيشنهاد كنيد

بسته به تشخيص دارد در صورت وجود افسردگي اساسي درمان با SSRI مفيد است،بهر حال تجويز گاباپانتين براي كاهش ميل به الكل بايد مد نظر قرار گيرد، مداخلات روانشناختي براي قطع مصرف الكل مفيد است. چنانچه اختلال دو قطبي باشد تجويز والپروات سديم و گاباپانتين بهترين انتخاب است.

پيش آگهي را چگونه مي بينيد

بد ليل همزماني سوء مصرف الكل پيش آگهي خوب نيست

در رابطه با درمان دارويي به بيمار در خصوص علت تجويز دارو،مكانيسم اثر و عوارض محتمل چه مي گوئيد

اگر تشخيص افسردگي اساسي باشد بايد به وي گوشزد كنيم كه تا زمان بروز اثرات مفيد دارو 3 هفته زمان خواهد برد و قبل از آن ممكن است عوارض دارويي ظاهر شود مثل مشكلات گوارشي،مشكلات در خواب و اشتها،كاهش ميل جنسي ،كابوس و لرزش دست و بدن و سردرد واينكه مصرف الكل نه تنها به تشديد علائم بيمار كمك مي كند كه اثر درمان را نيز كاهش مي دهد.