وبلاگ آموزشي و پژوهشي روانپزشكي

مقدمه : كارورزي باليني شامل اموزش مراقبتهاي بهداشتي- درماني سرپايي در درمانگاههاي بيمارستانها ومراكز عرضه خدمات بهداشتي درماني ،اموزش بر بالين بيماران بستري و درسهاي نظري است در طول دوره كاراموزي ، گذراندن 20 ماه كاراموزي طبق برنامه مصوب براي كليه دانشجويان الزامي است. لازم به ذكر است قبولي دركليه درسهاي مرحله دوم و كسب ميانگين كل 12 از اين مرحله ، شرط ورود به  اين دوره است.

عنوان دوره:  دوره کارورزي روانپزشکي

پيش نياز : گذراندن درس استاژري

گروه هدف:  کارورزي پزشكي

محل اجرا:   بخش روانپزشکي بيمارستان 22 بهمن وابسته به دانشگاه آزا د اسلامي

مدت دوره: 1 ماه(30 روز)

مدت زمان ساعات مفيد آموزش در طول دوره3 ماهه : 104 ساعت (هر6 روز هفته هر روز 4 ساعت)

مدير مسئول برنامه : دكتر وحيد سعادتيان :مدير گروه روانپزشکي

اعضاي هيات علمي :

دكتر وحيد سعادتيان :مدير گروه،استاديار،تمام وقت

دكتر علي رضا ضيايي ،استاديار،تمام وقت

 مريم جوانبخت ،استاديار،تمام وقت

 دكتر حميدرضا ارشدي،استاديار،تمام وقت

 معرفی بیمارستانهای اموزشی دانشگاه ازاد اسلامی که دانشجویان در ان اموزش بیماری های داخلی را می بینند:

 بیمارستان 22 بهمن:واقع در کوی طلاب ،پیچ دوم تلگرد. تلفن:05112595517-05112595516 فاکس:05112581100 -05112595545

تعداد تخت فعال :16

تعداد تخت داخلی: 16

شرح وظايف انترنها در بخش روانپزشکي

1-    حضور در بخش بايد با لباس فرم و كارت شناسايي الصاق شده برروي لباس (درمعرض ديد) باشد.

2-    رعايت شئونات اسلامي و اصول اخلاقي و رفتار مناسب با پرسنل و بيمار با تاکيد بر حفظ اسرار بيمار

3-    رعايت كليه قوانين بخش روانپزشکي كه در ابتداي ورود توسط مدير گروه بخش داخلي  توضيح داده مي شود. با تاکيد بر حضور منظم در برنامه هاي بخش و درمانگاه

4-    گرفتن شرح حال در 24 ساعت اول بستري بيمار كه مطابق الگوي ارائه شده و اصول تدريس شده روانپزشکي خواهد بود.

5-    حضور دانشجويان در جلسه گزارش مورد، راند باليني در بخش و درمانگاه و كلاسهاي آموزشي الزامي است.

6-    تقسيم تختها براساس تعداد دانشجويان و زيرنظر مدير گروه روانپزشکي انجام مي شود.

7-    مصاحبه با بيماران در طي بستري در بخش و ثبت گزارش سير بيماري.

8-    توجه کامل به اصول اخلاق در بيماران روانپزشکي.

9-    شرکت فعال در درمانگاه و اموزش در زمينه نسخه نويسي داروهاي سايکوتروپيک و آشنايي قبلي با بيماريها

شرکت فعال در ويزيت هاي داخل بخش همراه با ساير دانشجويان و آمادگي در جهت معرفي بيمار خود در ويزيت عمومي

 1-    درج شرح حال در پرونده بيماران بر اساس تقسيم بندي ابتداي بخش(در شرح حال داروهايي که بيمار قبلامصرف مي کرده است قيد شود)

2-    درج يادداشت روزانه در پرونده بيمار

3-    انجام کشيک هاي مربوطه در بيمارستان با اقامت 24 ساعته و توانايي برخود با بيماران اورژانسي

4-    ويزيت بيماران بخش در زماني که بيماران نياز به ويزيت اورژانس دارند.

5-    در صورتي که در شيفت هاي عصر و شب بيمار بستري گردد گرفتن شرح حال به عهده انترن کشيک مي باشد.

6-    نوشتن خلاصه پرونده بيماران توسط انترن مسئول بيمار به هنگام ترخيص(مشکل بيمار به هنگام ورود به بخش-تشخيص-درج آزمايشات بطور خلاصه و نوشتن داروهاي هنگام ترخيص در کارت هاي مربوطه)

7-    ويزيت روزانه و ثبت دستورات پزشکي

8-    کنترل علائم حيايتي وپيگيري و بررسي نتايج ازمايشات پزشکي

9-    حضور در برنامه درمان ECT در روزهاي زوج توسط انترن کشيک( آماده سازي بيمار قبل از ECT و کنترل بيمار پس از ECT)

10-                       درج شرح کشيک انترن در دفتر گزارش کشيک انترن ها

11-                       درج گزارش سير باليني بيمار پس از بازگشت از مرخصي موقت از همراهيان

12-                       امتحان باليني روانپزشکي در آخرين روز هر ترم از مباحث تعيين شده در ليست مندرج با تكيه بر علائم ، تشخيص، تشخيص افتراقي  و درمان بيماريها مي باشد.

13-                       مطالعه كليه مباحث تئوريك بيماريهاي روانپزشکي كه ليست و رفرنسهاي ضميمه مي باشد.

14-                       نمره نهائي براساس حضور و غياب دانشجو، ارزيابي تکويني مهارتهاي باليني، كارهاي عملي بخش و امتحان كتبي از مباحث ذكر شده است.

پيامدهاي مورد انتظار (outcomes ) از اين برنامه آموزشي :

الف – در حيطه  دانش :

1-مفهوم روانپزشکي و حيطه هاي کار در روانپزشکي را بداند.

2- با برنامه هاي بهداشت روان کشوري و نحوه ارائه آنها آشنا باشد.

3-بيماريهاي عمده روانپزشکي را بر اساس طبقه بندي هاي رايج بشناسد و سبب شناسي، همه گير شناسي، تشخي،سير،پيش آگهي و درمان را بداند.

4- مدل بيوسايکوسوشيال را بداند و بر تاثير متقابل اجزاء آن در بيماري آگاهي داشته باشد.

5-دانش نظري مصاحبه با بيمار، ارزيابي خطر، اصول تشخيص افتراقي و برنامه درماني را دارا باشد.

6- با اورژانس هاي عمده روانپزشکي آشنا باشد.

6- با دارو هاي رايج روانپزشکي آشنا باشد .اثرات آنها و عوارض جانبي عمده آنها را بداند.

7- تشخيص افتراقي علائم عمده روانپزشکي را بداند.

8-از منشور اخلاق پزشکي در بيماران روانپزشکي آگاه باشد.

 ب – در حيطه مهارت :

1-    توانايي ارتباط مناسب با بيمار از گروه هاي سني مختلف را داشته باشد.

2-    توانايي دريافت پيام هاي کلامي و غير کلامي را در بيمار داشته باشد.

3-    كاراموز بخش روانپزشکي در پايان دوره آموزشي خود بايد قادر به اخذ شرح حال و معاينه وضعيت رواني دقيق و كامل و تهيه problem list ، فرمولاسيون، تشخيص هاي چند محوري و تشخيص افتراقي هاي مناسب باشد.

4-    كارآموز بخش داخلي در پايان دوره آموزشي بايستي رويكرد تشخيصي مناسب به شكايات و نشانه هاي اصلي بيمار در روانپزشکي را پيدا كند .

5-    كارآموز در پايان دوره آموزشي روانپزشکي خود بايد قادر به نوشتن صحيح Progress Note باشد

6-    توانايي ارزيابي موارد خطر و موارد اورژانس هاي روانپزشکي را داشته باشد.

ج – در حيطه نگرش :

از دانشجو پس از يك دوره يکماهه انتظار مي رود ارتباطي مناسب ، موثر و مشاركت جويانه با بيمار ، خانواده و همراهان وي برقرار كند و نگرشي مناسب به بيمار به عنوان يک انسان داشته و نگرش وي به بيماريهاي روانپزشکي همانند ساير بيماريها باشد(انگ زدايي).

نگرش bio-psycho-socio-spritual نسبت به بيماريهاي روانپزشکي داشته باشد و در درمان بيماريهاي روانپزشکي ديد چند بعدي داشته باشد.

نگرش صحيح نشبت پيش آگهي بيماريها و پاسخ درماني دارويي و غير دارويي (شامل ECT )داشته باشد.

نگرش لازم به حفظ اسرار، شرح حال و شکايات بيمار داشته باشد.

ارتباط كارآموز با بيمار بايد با رغبت ودلسوزانه احساس همدردي و روش مشاركت جويانه باشد تا بتواند اعتماد بيمار را جلب كند . بدين منظور :

الف – كارآموز بايد با دقت و حوصله و صرف وقت به صحبتهاي بيمار و همراهان وي گوش فراداده و از اين طريق علاوه بر ايجاد يك رابطه عاطفي انساني با آنها ، شرح حال و اطلاعات كشف شده مورد نياز در جهت تشخيص و درمان بيمار را ثبت و تجزيه و تحليل نمايد . متقابلا اطلاعات لازم در مورد وضعيت بيمار ، خطرات احتمالي روشهاي مختلف و دستورات پيگيري لازم را به بيمار و همراهان وي بدهد .

ب- كارآموز بايد در نحوه برقراري ارتباط با بيمار و همراهان وي ، تاثير عواملي نظير سن و جنس ، ميزان تحصيلات ، زمينه هاي مذهبي – فرهنگي و اجتماعي وي را مد نظر قرار داده و موقعيت بيمار را با توجه به عوامل فوق درك ناميد .

ج- اهميت پژوهشي هاي در زمينه بيماريهاي روانپزشکي را بداند ، و روند برنامه ريزي براي يك كار تحقيقاتي ، مراحل اجرايي آن و نحوه تجزيه و تحليل نتايج به دست آمده را فرا گيرد .

 

شاخص هاي تعيين محتواي ضروري كوريكولوم (core content ) و متدولوژي تعيين محتواي ضروري :

الف – شايع بودن بيماري

ب – تاثير جدي بر سلامت افراد جامعه

ج- قابل پيشگيري بودن و در برنامه غربالگري بودن

د – وجود در برنامه هاي كشوري وزارتخانه

ه – در مورد نقش آينده دانش آموختگان در نظام سلامت كشور

محتوايي كه بايد آموزش داده شود تا پيامدهاي فوق الذكر حاصل شوند .

 

 

 

 مهارتها وتوانمنديهايي كه دانشجو با يد در طي دوره كارآموزي بخش روانپزشکي كسب نمايد :

 

روش آموزش دادن و فراگرفتن :در اموزش كارورزان از روش هاي ذيل استفاده مي شود

Role playing

Lecture

small group discussion

bedside teaching

Case based teaching

Problem based learning

 

روشهاي ارزيابي تكويني (formative ) دانش ، مهارت و نگرش و نحوه بازخورد دادن در طول دوره (با ذكر زمان ارزيابي و تعداد دفعات آن ):

ارزيابي دانشجويان كاراموز در بخش روانپزشکي به شرح ذيل مي باشد.

1- بررسي ميزان توانايي در گرفتن شرح حال و معاينه رواني و گزارش روزانه و باز خورد در اين خصوص توسط استاد مربوطه

2- بررسي ميزان توانايي در بيان شرح حال وانجام معاينه رواني و گزارش روزانه و باز خورد در اين خصوص توسط استاد مربوطه

3- ارزيابي حضور فعال در بخش و درمانگاه

4-ارزيابي عملکرد باليني در طي فعاليت در بخش و درمانگاه با تاکيد بر نحوه شرح حال گيري، نحوه ارتباط با بيمار و استفاده از تکنيک هاي مصاحبه در طي دوره بخش در بيماران بستري و سرپايي( بر اساس فرم هاي ضميمه)

5- بررسي نحوه نسخه نويسي در درمانگاه و ارائه بازخورد توسط استاد در طي يک بحث گروهي

6-بررسي عملكرداخلاقي و رفتاري

 

 

7-امتحان تئوري در پايان دوره تئوري و ارائه پس خوراند پس از امتحان

8-امتحان در پايان بخش و ارائه پس خوراند پس از امتحان

 

فرآيند اطلاع رساني برنامه آموزشي (curriculum communication )

1-ارائه اهداف آموزشي در سه حيطه دانش، نگرش و مهارت در ابتداي بخش توسط مسئول آموزش گروه

2- ارائه برنامه هفتگي آموزشي بخش در ابتداي بخش و در انتهاي دوره آموزش تئوري

3- ارائه نحوه ارزشيابي و ساختار امتحان در ابتداي بخش

فرآيند اداره و مديريت برنامه آموزشي (curriculum management )

كارگاههاي اموزشي لازم مرتبط با اموزش دانشجويان براي اساتيد.

نظارت بر برنامه اموزش بخش توسط اموزش دانشكده

ارائه بازخورد برنامخ هر 6 ماه در جلسات مشترک با اعضاء گروه

منابع اصلي براي آزمون :

همان منابع آزمون پيش كارورزي است كه شامل :

1-  Oxford handbook of psychiatry, first edition,copyright2005,oxford,oxford university press

2-  Kaplan & Sodeck, pocket handbook of clinical psychiatry, 4^th Ed.2007, PA, LWW.(بطور انتخابي مطالب پيشنهاد شده از)

3-  جزوات ارائه شده در ابتداي بخش