1-يك مرد 70 ساله مبتلا به دمانس در اثر صانحه رانندگي فوت مي كند. در طي 5 سال گذشته بدليل تغييرات شخصيت، رفتارهاي مزاحم و نامتناسب باعث آزار زيادي براي خانواده خود شده است.يافته هاي آسيب شناسي گليوز و آتروفي فرنتو تمپورال،انكلوزيون هاي داخل سلولي و تورم نروني را نشان داده است. در بررسي انجام شده،پلاك هاي سنايل و گره هاي عصبي-رشته اي ديده نشده است. محتمل ترين تشخيص چيست؟

الف- الزايمر   ب- پيك   ج- كمبود ب 12   د-ژاكوب كراتسفلد   ه- ابتلا به ايدز

2-عملكرد شناختي يك زن 40 ساله در طي چند سال گذشته بوضوح افت پيدا كرده است،بطوري كه نيازمند مراقبت پرستاري در منزل است.او افسرده است،تحريك پذير بوده و با آساني پرخاشگر مي شود همچنين يك تغيير بارز در شخصيت هم داشته است.او حركات بي منظم غير قرينه و بي هدفي در صورت،اندام ها و تنه دارد كه تحت استرس بدتر شده و با خواب برطرف مي شود.MRI آتروفي هسته دمدار و پوتامن را نشان مي دهد.بهترين تشخيص كدام است.

الف-ژاكوب كراتسفلد   ب-ويلسون    ج-هانتيگنتون   د-الزايمر   ه-دمانس مولتي انفاركت

3-يك استاد زبان انگليسي بازنشسته دانشگاه،درتكميل جدول كلمات( بدليل به خاطر نياوردن كلمه درست) كه برايش بسيار آسان و لذت بخش بوده دچار مشكل شده است.وي كه مبتلا به فشار خون است در خوردن قرص هايش دچار فراموشي مي شود.همچنين در ياد آوري خاطرات چند روز قبل مشكل دارد و به بياني از نظر ذهني  و حركتي كند شده است.سير علائم بصورت پيشرونده و اهسته بوده است لكن در دوره هايي بوضوح بدتر مي شده است و سير رو به وخامت تداوم داشته است.اخيرا وي دچار نامفهمومي تكلم شده است. بهترين تشخيص كدام است.

الف-سندروم ورنيكه كورساكوف   ب- الزايمر     ج- دمانس لوي بادي

د- دمانس مولتي انفاركت                             ه- سندروم رت

 

4-يك زن 29 ساله با شكايت از غمگيني از يك ماه قبل به شما مراجعه مي كند. مادر وي كه به او خيلي نزديك بوده يك ماه قبل فوت نموده است و از آن هنگام او غمگين بوده و گريه مي كرده است. او بسختي تمركز مي كند و  2 كيلو كاهش وزن داشته است.وي شب ها به سختي مي خوابد. بهترين تشخيص كدام است.

الف-افسردگي اساسي         ب- افسرده خويي          ج-اختلال استرس پس از صانحه

د-اختلال انطباق                                               ه-سوگ طبيعي

5-يك مرد 26 ساله با شكايت از خلق افسرده از 5 هفته پيش به شما مراجعه مي كند. او احساسافسردگي داشته،تمركز ندارد،انرژي ندارد و علاقه اش را به فعاليت هاي معمول از دست داده است.6 هفته قبل وي بدليل حمله آسم به اورژانس مراجعه كرده است و برايش پردنيزولون شروع شده است.بهترين تشخيص كدام است.

الف-اختلال خلقي ثانوي به اختلال طب عمومي    ب-اختلال خلقي مرتبط با مصرف مواد

ج-افسردگي اساسي                 د-اختلال انطباقي               ه- ديس تايمي

6-يك زن 25 ساله 5 روز پس از يك زايمان ترم طبيعي بدليل گريه كردن ارجاع مي شود. او ذكر مي كند كه حالات خلقي وي نوسان دارد و در طي دقايق تغيير مي كند. وي مشكل در خواب دارد هم در شروع خواب و هم در تداوم خواب.وي احساس مي كند كه تقريبا از چيزي لذت نمي برد. كدام يك از علائم زير به نفع افسردگي پس از زايمان است.

الف-زمان 5 روز پس از زايمان          ب-گريه كردن          ج-نوسان خلق

د-بي خوابي                                ه- آنهدونيا

7-يك زن 38 ساله كه بمدت 2 سال است تحت درمان با ليتيم است و كنترل شده است اخيرا از 2 هفته قبل دچار غمگيني،فقدان تمركز ،فقدان اشتها،اقكار خودكشي شده است. چنانچه سطح سرمي ليتيم در محدوده نرمال باشد. اولين اقدام تشخيصي در وي چه است.

الف- تست مورفين     ب- عملكرد كليه       ج- عملكرد تيروئيد      د-عملكرد كبد

8- در بيمار فوق اولين اقدام درماني كدام است

الف- قطع ليتيم و شروع يك تنظيم كننده خلق    ب- اضافه كردن بنزوديازپين به ليتيم

ج-اضافه كردن آنتي دپرسانت به ليتيم               د-قطع ليتيم و شروع آنتي سايكوتيك

9-بيماری سالها است که دچار علائم اضطرابی است. او بشدت بی قرار می شود و نسبت به محرکات محيطي واکنش تشديد شده ای بروز می دهد در طی اين سالها از بی خوابی نيز شاکی بوده است.  اخيرا در 2 ماه گذشته بدنبال مرگ همسرش در طی يك سانحه رانند گی که وی نيز در آن حضور داشته است بشدت غمگين شده است و يك بار اقدام به خودکشی داشته. او بوضوح کم اشتها و کم خواب شده بوده و از اختلال در تمرکز نيز شاکی است . اخيرا  تحت استرس دچار حملات طپش قلب و تنگی نفس توام با بی حسی دست چپ می شود که 2 روز طول می کشد.اين حملات اخير را بدنبال آگاهی وی از ارتباط همسرش در زمان حيات با فردی ديگر شروع شده است. وی از درد های متعدد مفصلی شاکی است او همچنين از زخم های متعدد و مکرر در دهانش نيز شكايت دارد . در بررسی لابراتواری اوليه پان سيتوپني  و افزايش سطح كراتينين را نشان می دهد، وی خود را فردی ئقيق و منضبط معرفی می کند. از اين كه سر وقت ويزيت نشده است بشدت گلايه می کند  بدنبال تلاش درمانگر برای برخورد طنز آميز اظهار ناراحتی می کند او فردی شوخ طبع نيست. خانواده از رفتار های وی ابراز گلايه می کنند.

9--    تشخيص پنج محوری برای نامبره را ذکر نمائيد

10 -   آيا نيازي به انجام تست های لابراتواری می باشد. ذکر نمائيد

 

9-در محور يك اختلال اضطراب منتشر(سابقه چند ساله اضطراب بارز همراه با بي قراري فتحريك پذيري، بي خوابي )اختلال خلقي ثانوي به اختلال طب عمومي با ويژگي هاي اپيزود افسردگي اساسي( بدنبال مرگ همسر خلق افسرده ، اختلال در اشتها و بارز شدن اختلال در اشتها، اقدام به خودكشي و فقدان تمركز يك اپيزود افسردگي اساسي را مطرح مي كند كه بدليل عدم وجود شواهد به نفع اپيزود مختلط و عدم سابقه اپيزود مانيا و هيپومانيا و مختلط در قبل مطرح مي شود، ولي چون به نظر مي رسد بيمار شواهدي به نفع SLE را دارا است بهتر است تشخيص اختلال خلقي ثانوي به اختلال طب عمومي مطرح شود) اختلال تبديلي(اخيرا بدنبال آگاهي از خيانت همسرش در زمان حيات دچار عبي حسي دست چپ شده است كه چنانچه رد علل نرولوژيك شود مطرح مي شود، طپش قلب و تنگي نفس حمله هراس را مطرح نمي كنند چون طول دوره علائم 2 روز است).

در محور 2 اختلال شخصيت وسواسي جبري مطرح مي شود(فردی دقیق و منضبط معرفی می کند. از اینکه سر وقت ویزیت نشده است بشدت گلایه می کند  بدنبال تلاش درمانگر برای برخورد طنز آمیز اظهار ناراحتی می کند او فردی شوخ طبع نیست. خانواده از رفتار های وی ابراز گلایه می کنند.)

در محور 3 SLE مطرح است، دردهاي مفصلي، زخم هاي دهاني و مشكلات لابراتواري

در محور 4 مرگ و خيانت همسر مطرح مي شود

ارزيابي محور 5 با توجه به داده هاي مطرح شده ممكن نمي باشد، اقدام به خودكشي هم مربوط به 2 ماه قبل بوده است و روشن نيست كه اكنون بيمار افكار جدي و تكرار شونده خود كشي را دار است يا خير ولي بطور تقريبي 41-50 را مي توان تعيين كرد.

10-اختلال هراس، اختلالا ت حسي نرولوژيك،اختلال وسواسي جبري،اختلال دو قطبي در تشخيص افتراقي مطرح هستند.