کلاس درس روانپزشکی سالمندان

امروز فرصتی خوبی فراهم شد تا یک تجربه خوب را با دانشجویان بخش داشته باشم ،گرچه 3 نفر در مرخصی بودند اما با همان 11نفر باقیمانده 3 گروه تشکیل دادیم و به انجام آموزش مبتنی بر مسئله Problem Based Learning پرداختیم که با ارائه 3 کیس رایج در رابطه با اختلال روانپزشکی سالمندان به سه گروه شروع کردیم و پس از اختصاص زمان مناسب برای بحث گروهی (بمدت 30دقیقه) از هر گروه خواستم که به ارائه پاسخ سئوالاتی که از آنها خواسته شده بود بپردازند. سپس سعی کردم سایر دانشجویان رو ترغیب کنم نظرات خودشون رو در این خصوص عنوان کنند. علی رغم وسوسه های دانشجویان و خودم برای دادن پاسخ دقیق سعی کردم حتی المقدور پاسخ ندم و فقط موارد صحیح رو برای خالی نبودن عریضه تائید کردم،سعی کردم با ایفای نقش شرایطی نزدیک به محیط واقعی برای دانشجویان فراهم کنم تا به چالش های پیش رو بیشتر بیاندیشند و تصور دقیق تری از مشکلات مرتبط با آن بیمار داشته باشند. در زیر این 3 بیمار را که البته قبلا هم در وبلاگ مطرح شده است را آوردم و در ادامه سئوالاتی که قرار است دانشجویان در موردش تحقیق کنند و نظرشون رو در وبلاگ بزارند رو گذاشتم.

بیمار اول:

یک مرد 69 ساله یه شما همراه با همسرش مراجعه می کند. همسرش ذکر می کند که حافظه شوهرش در طی چند ماه گذشته افت پیدا کرده است.یطوری که نام دوستان و خانواده اش را فراموش کرده است و مسیر یرگشت به خانه را گم کرده است.همچنین اخیرا برای یه خاطر سپردن اطلاعات جدید دچار مشکل است.اوکه دارو هایش و قرار ملاقات با پزشکش را به خاطر داشت اکنون همه این ها را یه همسرش سپرده است.اواخیرا کارهای عجیبی انجام می دهد بطوری که ساعتش را در فریزر و کفشهایش را در ظرف لباس چرک گذاشته است.او مبتلا به فشار خون است که بخوبی کنترل است.در بررسی روانی وی آگاه و اورینته بودهاو نام پزشکش که از 3 سال پیش تحت درمانش بوده را بخاطر نمی آورد.وی در صحبت کردن دچار اندکی مشکل شده است و در بخاطر آوردن یک کلمه از 3 کلمه پس از 5 دقیقه مشکل دارد.

محتمل ترین تشخیص چیست؟

اقدام بعدی جیست؟

بیمار دوم:

یک زن 50 ساله از حرکات متعدد پای شوهرش در طی خواب گلایه دارد،شوهرش در طی خواب خر و پوف کرده و گاها در طی خواب ناله تنفسی توام با تعریق دارد، در طی روز خواب آلوده است

تشخیص و تشخیص افتراقی چیست؟

اقدام بعدی چیست؟

بیمار سوم:

یک خانم 65 ساله با احساس خستگی و فراموش کاری به شما مراجعه کرده است.وی اخیرا خواب منقطع داشته و 2 ساعت زودتر از خواب بیدار می شود.وی که از دردهای متعدد جسمانی شکایت دارد و یوضوح کاهش وزن داشته است،نزد پرشکان متعددی رفته است،دخترش ذکر می کند که در 2 ماهه گذشته چند بار در خیابان گم شده است.

تشخیص،تشخیص افتراقی و درمان بیمار چگونه است؟

موضوعاتی برای پژوهش

1-چگونه دلیریوم را از دمانس افتراق دهیم(آقای رضا سجادی)

2-انواع دمانس چیست و اهمیت افتراق آنها در چیست و چگونه آتها را افتراق دهیم(اقای سید مجتبی اجلال زاده)

3-منظور از آگنوزی چیست، انواع آنها و مصادیق و مثال های آن چیست؟(خانم دلارام زیراچی)

4--منظور از آپراکسی چیست، انواع آنها و مصادیق و مثال های آن چیست؟(خانم مریم زارعی)

5-منظور از آفازی چیست، انواع آنها و مصادیق و مثال های آن چیست؟(خانم مرضیه رضایی)

6-work up بیمار دمانسیل چیست و چرا؟(خانم دلارام زیراچی)

7-آیا نیاز است یررسی از نظر سایر اختلالات روانپزشکی در دمانس را مد نظر قرار داد؟چرا؟چه اختلالاتی و چگونه؟(خانم الهام کشاورز)

8-یک نسخه بیمار مبتلا به دمانس الزایمر که مبتلا به افسردگی،سایکوز،بی خوابی و پرخاشگری نیست را بنویسید(خانم لادن چراغ زاده)

9--یک نسخه بیمار مبتلا به دمانس الزایمر که مبتلا به بی خوابی و پرخاشگری است را بنویسید(خانم نیکو ضیایی)

10-یک نسخه بیمار مبتلا به دمانس الزایمر که مبتلا به افسردگی است را بنویسید(آقای مهدی افشار مقدم)

11-چگونه  RLS و PLM را درمان کنیم،چه توصیه هایی به بیمار می کنیم(آقای هادی نوبخت)

12-وقتی بیماری سالمند با خواب آلودگی روزانه به ما مراجعه می کند چه اختلالاتی را باید مد نظز قرار داد،چگ.نه آنها را تائید یا رد کرد(آقای حسین سوادی)

13-نقش مواد مخدر در ایجاد دمانس چیست؟(خانم مریم زارعی)

14-تشخیص افتراقس خلق افسرده همزمان با آمنزی در سالمندان چیست؟(خانم مرضیه رضایی)

15-کلینیک خواب چیست و در آن چه اتفاقی روی می دهد(خانم منیره  کریمی)

16-تفاوت PLM و میوکلونوس شبانه در چیست(خانم ناهید اصل نیا)

روانپزشکی سالمندان

بیمار اول:

یک مرد 69 ساله یه شما همراه با همسرش مراجعه می کند. همسرش ذکر می کند که حافظه شوهرش در طی چند ماه گذشته افت پیدا کرده است.یطوری که نام دوستان و خانواده اش را فراموش کرده است و مسیر یرگشت به خانه را گم کرده است.همچنین اخیرا برای یه خاطر سپردن اطلاعات جدید دچار مشکل است.اوکه دارو هایش و قرار ملاقات با پزشکش را به خاطر داشت اکنون همه این ها را یه همسرش سپرده است.اواخیرا کارهای عجیبی انجام می دهد بطوری که ساعتش را در فریزر و کفشهایش را در ظرف لباس چرک گذاشته است.او مبتلا به فشار خون است که بخوبی کنترل است.در بررسی روانی وی آگاه و اورینته بودهاو نام پزشکش که از 3 سال پیش تحت درمانش بوده را بخاطر نمی آورد.وی در صحبت کردن دچار اندکی مشکل شده است و در بخاطر آوردن یک کلمه از 3 کلمه پس از 5 دقیقه مشکل دارد.

محتمل ترین تشخیص چیست؟

اقدام بعدی جیست؟

نسخه وی را بنویسید

بیمار دوم:

یک زن 50 ساله از حرکات متعدد پای شوهرش در طی خواب گلایه دارد،شوهرش در طی خواب خر و پوف کرده و گاها در طی خواب ناله تنفسی توام با تعریق دارد، در طی روز خواب آلوده است

تشخیص و تشخیص افتراقی چیست؟

اقدام بعدی چیست؟

بیمار سوم:

یک خانم 65 ساله با احساس خستگی و فراموش کاری به شما مراجعه کرده است.وی اخیرا خواب منقطع داشته و 2 ساعت زودتر از خواب بیدار می شود.وی که از دردهای متعدد جسمانی شکایت دارد و یوضوح کاهش وزن داشته است،نزد پرشکان متعددی رفته است،دخترش ذکر می کند که در 2 ماهه گذشته چند بار در خیابان گم شده است.

تشخیص،تشخیص افتراقی و درمان بیمار چگونه است؟


همچنین لطفا  پس از مطالعه کتب و مقالات و جستجو در اینترنت به سئوالات زیر پاسخ دهید

1- دمانس های برگشت پذیر کدام هستند؟

2- شایع ترین علل دمانس کدام هستند؟

3- ارزیابی های تشخیصی در بیمار مبتلا به دمانس چیست؟

4- دسته های دارویی که در درمان دمانس الزایمر به کار می روند چه هستند و مکانیسم اثر آنها چیست؟

6- مشکلات روانپزشکی همراه در الزایمر چه هستند؟

7-معیارهای تشخیصی الزایمر چه هستند؟

8- منظور از آپراکسی،آگنوزی و آفازی چیست؟برای هر یک سه مثال شایع بزنید؟

9-مداخلات غیر دارویی در الزایمر چیست؟

10- نقش درمان مکمل،مواد غذایی و ویتامین ها در درمان الزایمر چیست؟

11- اگر مادر یا خواهر مبتلا به الزایمر باشد ریسک در ابتلا دختر و خواهر چقدر است؟

12-آیا برای پیشگیری به آنها توصیه ای دارید؟

13- چشم انداز آینده در درمان دمانس چیست؟

معرفي يك بيمار(دمانس کاذب)

برگرقته از شماره دوم خبر نامه انجمن روانپزشکی:به قلم دكترمحمدرضا فياضي بردبار/دانشيار روانپزشكي دانشگاه علوم پزشكي مشهد

در يكي از بازآموزي هاي مشترك با همكاران نورولوژيست، يكي از دوستان متخصص مغز و اعصابم از من درخواست كرد، يكي از بيمارانش را براي مشورت پيش من بفرستد. او در مورد اين بيمار گفت مرد مسني است كه با نواقص شناختي مراجعه نموده است. ظاهرا مشكل بيمار از چند هفته قبل به صورت كاهش حافظه و فراموشكاري شروع شده كه به تدريج بدتر شده است . در حال حاضر توانايي در به خاطرآوردن بسياري از خاطرات گذشته را ندارد . حتي گاهي در مورد تعداد بچه ها و يا محل زندگي و ساير مسائل اين چنيني ن يز واژه " نمي دانم" را به كار مي برد . در طي اين چند هفته تجربه گم كردن راه و يا آدرس اشتباه را نداشته است، دليل اصلي اين امر آن بوده كه در طي اين مدت خيلي كم از منزل خارج مي شده است و بيشتر تمايل داشته
است در اتاق خود باشد . حوصله مهماني را نداشته و به اكثر قرارها و مهماني ها پاسخ منفي مي داده است، چرا كه قادر به پاسخگويي به محاوره هاي معمولي هم نبوده است. در معاينه نورولوژي نكته خاصي يافت
نشده است. آزمايشات معمول بيمار به جز نكته ديگري را نداشت. Hb= 12/5 سابقهاي از بيماري جسمي، ضربه به سر و صرع را نميداد. بيمار تمايلي به مراجعه و درمان نداشت اما خانواده او را براي مراجعه انجام كارهاي تكميلي همراهي مي كردند

ادامه نوشته