تشخیص افتراقی بیمار با خلق تحریک پذیر

تحریک پذیری به واکنش تشدیدشده به محرک گفته می شود، محرک ها می توانند محیطی،موقعیتی،اجتماعی یا عاطفی یا جسکانی باشند.

یکی از شایع ترین شکایات در مراجعات روانپزشکی می باشد، بیماران معمولا این خلق را بصورت حساسیت،عصبانیت،کم تحملی،واکنش های تشدید شده،کلافکی،ناآرامی و امثالهم گزارش می کنند.این خلق می تواند دلایل متعددی داشته باشد که در زیز به دلایل آن در بالغین اشاره می کنم

اختلالات انطباقی

اختلالات اضطرابی(شامل اختلال اضطراب منتشز،اختلال استرس حاد،اختلال استرس پس از سانحه،فوبیا و اختلال وسواسی جبری)

افسردگی اساسی

دیس تایمی

اختلالات خلقی(شامل دو قطبی یک،دو قطبی دو و سیکلوتایمی)

اختلالات شخصیت(مرزی،ضد اجتماعی،پارانوئید،خود شیفته،وسواسی جبری)

اختلالات سایکوتیک(اسکیزوفرنی،اسکیزوفرنی فورم،اختلال هذیانی،سایکوز گذرا،اسکیزوافکتیو)

سوء مصرف مواد(در دوران مسمومیت یا ترک)

اختلال بیش فعالی و فقدان تمرکر نوع بالغین

اختلالات شناختی مثل دلیریوم و دمانس

اختلالات خواب مثل بی خوابی

سندروم قبل از قائدگی

سردرد میگرنی و سایر انواع درد

اختلالات نرولوژیک مثل صرع،پارکینسون،MS، CVA

مشکلات جسمی مثل خستگی،گشنگی،تب و گرمازدگی،یبوست،حاملگی

اختلالات طبی مثل دیابت،هیپوگلیسی و سایر اختلالات هورمونی،مسمومیت ها

دوستان با توجه به مطالبی که نوشتم فکر می کنید برای افتراق هر یک از آیتم ها جه نکاتی کمک کننده است

تشخیص افتراقی بیمار با خلق افسرده

بر اساس مطالعات متعدد افسردگی شایع ترین اختلال روانپزشکی در دنیا و ایران است،همچنین در بسیاری از موارد بیمار و خانواده ها مشکلات روانپزشکی که ارتباطی با افسردگی ندارد را بعنوان افسردگی تلقی می کنند،همچنین در بسیاری از مواردی که بیمار مبتلا به افسردگی است تشخیص یک اختلال انطباق یا اختلال اضطرابی تلقی می شود.

لذا بر آن شدم که در این پست به تشخیص افتراقی بیمار با خلق افسرده بپردازم

وقتی بیماری با ابراز خلق افسرده یا احساس عدم احساس لذت به شما مراچعه می کند مهم این است که این علامت چند ویژگی داشته باشد  اولا دوام داشته باشد،یعنی برای اکثر روز ها و اکثر ساعات فرد را درگیر کرده باشد. (persistent)  دوم این که روی حیطه های روانی فرد تاثیر گذاشته باشد، به این معنی که باعث احساس نا امیدی یا تنهایی یا بی ارزشی و یا تغییرات نباتی و شناختی در فرد شده باشد(pervasive). و نهایتا باعث ایجاد تنش و یا بروز فقدان عملکرد های فردی،خانوادگی،شغلی،تحصیلی و یا اجتماعی در فرد شده باشد(performance).

با این حساب وجود triple p الزامی است،اما کار به اینجا ختم نمی شود چون گاه بسیاری از اختلالات مصرف مواد و یا احتلالات طبی ممکن است مسئول این اپیزود باشند. ایا می دانید چه مواد و داروها و چه اختلالات طبی در راس قرار دارند؟

در اینجا لازم است تفاوت علامت و اپیزود را روشن کنم ،در بسیاری از اختلالات روانپزشکی بیمار ممکن است تجربه ای از خلق افسرده داشته باشد اما برای این که این علامت کانون توجه بالینی قرار گیرد،باید واجدTriple P باشد و بتواند معیار های یک اپیزود را پر کند.

بهر حال بسیاری اختلالات هستند که در آن فرد ممکن است خلق افسرده را بصورت یک اپیزود تجربه کند که عبارتند از افسردگی اساسی،افسرده خویی،اپیزود افسردگی اختلال دو قطبی یک،اپیزود افسردگی اختلال دو قطبی دو و سیکلوتایمی،اختلال افسردگی ثانوی به مصرف مواد،اختلال افسردگی ثانوی به یک اختلال طب عمومی، اختلال اسکیزو افکتیو

و همچنین اختلالاتی که خلق افسرده را بصورت علامت تجربه کنند که عبارتند از اختلالات شخصیت (به خصوص مرزی)،اختلال انطباق،سوگ،اختلال اضطراب منتشر،اختلال استرس حاد و بعد از سانحه، اختلالات خلقی،اختلالات سایکوتیک مثل اختلال هذیانی،اسکیزوفرنی فورم،سایکوز گذرا و اسکیزوفرنی،اختلالات شبه جسمی،اختلالات خواب ...

تشخیص افتراقی اضطراب

سلام

امروز این مسئله  را در درمانگاه در رابطه با یک بیمار مبتلا به افسردگی با علائم اضطرابی بارز مطرح کردم،جالب دیدم در موردش چند خطی بنویسم!!

به نظر من اضطراب روباه روانپزشکیه!! مثل اپاندیسیت که روباه شکمه!!

کم پیدا میشه بیمار روانپزشکی که در کنار سایر علائمش مبتلا به اضطراب نباشه

همچنین بسیاری بیماری های طبی و مصرف داروها و مواد با اضطراب همراهی دارند

پس من وقتی فردی با اضطراب در بیمارانم مواجه می شوم از خودم می پرسم این اضطراب مطرح کننده یک اختلال اضطرابی است یا یک اختلال یا بیماری دیگری مطرح است

حتما وجود افسردگی یک و دو قطبی رو مدنظر قرار می دم

همچنین اپیزود های پنهان هیپومانیا و مختلط و حتی مانیا

و نیز سایکوز پنهان شده که بیمار براحتی در موردش صحبت نمی کنه

و اختلالات شخصیت بخصوص مرزی و اجتنابی 

 در این خصوص صحبت با خانواده بسیار مفیده

و همچنین مصرف دارو ها و مواد یا قطع اونها مثل مصرف حشیش،شیشه یا قطع اپیوم یا الکل یا بیش مصرف ریتالین و آرتان یا قطع بنزودیازپین ها

و نیز وجود اختلالات طبی مثل اختلالات غددی

اما اگر اختلالات غیر اضطرابی رو رد کردم بعد از خودم می پرسم با چه نوع اختلال اضطرابی مواجه هستم

در این خصوص چند سوال در ذهنم مطرح می کنم 1- اضطراب حاد است یا برق آسا یا تحت حاد یا مزمن2- اضطراب دائمی است یا موقعیتی 3-ایا با محرکی خاص شروع می شود یا خیر

مثلا اختلال اضطراب منتشر مزمن،دائمی و غیر موقعیتی است و با محرک خاصی شروع نمی شود بلکه تشدید می شود

به نظر شما سایر اختلالات اضطرابی چطور؟

افتراق تشنج از شبه تشنج

1-     آیا در معاینه فیزیکی و یا سوابق قبلی بیمار شواهدی به نفع بیماری ارگانیک نورولوژیک وجود دارد ؟     

            بلی□           خیر□

2- آیا بیمار بیش از حمله تجاربی از قبیل(حس بویایی، درد روی شکم ، ترس ، اضطراب ، سوزش یکطرفه اندام ، حسن بیگانگی یا آشنایی بیش از حد محیط) دارد؟      بلی□           خیر□

3- آیا بیش از حمله با عامل خاصی (هیجانی – تحریک نوری شامل تلویزیون یا کامپیوتر ، شنیدن موسیقی و خوردن غذا ) مواجه می شود ؟          بلی□           خیر□

4- شکل حمله درهرنوبت با نوبت قبل یکسان است ؟    بلی□           خیر□

5- آیا حمله در شب هم روی می دهد ؟                         بلی□           خیر□

6- آیا حمله فقط در حضور دیگران است ؟                    بلی□           خیر□

7- آیا شروع حمله به صورت ناگهانی است ؟                 بلی□           خیر□

8- آیا مدت حمله کمتر از 2 دقیقه است ؟                   بلی□           خیر□

9- آیا حمله به صورت قرینه است ؟                              بلی□           خیر□

10- آیا بیمار همزمان با شروع شلی عضلانی در بعضی اندام هایش دچار سفتی اندام می شود ؟     

    بلی□           خیر□

11- آیا بیمار در زمان حمله ناگهانی دچار بی اختیاری ادرار می شود ؟  بلی□           خیر□

12- آیا بیمار حین حمله دچار گازگرفتگی زبان می شود ؟                    بلی□           خیر□

13- آیا بیمار هنگام حمله دچار گشادشدگی مردمک می شود ؟  بلی□           خیر□

14- آیا در هنگام حمله بیمار به خود اسیب می زند ؟        بلی□           خیر□

15- آیا در هنگام شروع حمله اصوات از خود ایجاد می کند ؟    بلی□           خیر□

16- آیا بیمار پس از حمله ، آن را به خاطر می آورد؟       بلی□           خیر□

17 – پس از مصرف دارو آیا تعداد حملات کمتر می شود ؟     بلی□           خیر□

18- آیا رنگ بیمار حین حمله کبود می شود ؟         بلی□           خیر□

19- آیا بیمار حین حمله دچار حالت قوس کمری یا لگنی می شود ؟   بلی□           خیر□

20- آیا بیمار در حین حمله دچار حرکات چپ و راست سر می شود ؟ بلی□           خیر□

21- آیا درحین حمله به تلاش برای بازکردن چشم ها مقاومت نشان می دهد ؟ بلی□        خیر□

 

/**/